Диастаз живота: убрать нельзя оставить
Живот «домиком» знаком многим женщинам и мужчинам. Такое выпячивание часто воспринимается только как косметический дефект, заставляющий распрощаться с мыслями о «плоском» животе или «кубиках». Но все немного сложнее.
Врач высшей категории, хирург многопрофильного лечебно-диагностического комплекса Медгард Андрей Владимирович Рыжкин, один из немногих врачей, которые проводят операции при диастазе без разрезов — через проколы, рассказал об этом недуге и о том, что можно сделать.
Что такое диастаз и когда он возникает?
Диастаз, если мы говорим на языке медицины, - это расхождение прямых мышц живота в разные стороны друг от друга. Эти мышцы располагаются на передней брюшной стенке, сразу под грудью - от мечевидного отростка до лобка. В норме они объединяются между собой полоской соединительной ткани - так называемая белая линия живота, но при диастазе она ослабляется и истончается, из-за чего мышцы расходятся.
Визуально диастаз проявляется округлым выпячиванием по центру живота, там, где многие борются за «кубики пресса». При напряжении мышц пресса, отчетливо видны края прямых мышц живота и углубление между ними.
Каковы основные «спусковые механизмы» диастаза живота?
Как правило, диастаз — приобретенный дефект, который связывают с повышенным внутрибрюшным давлением. Оно может быть спровоцировано беременностью, хроническими запорами, длительным кашлем, неумеренными физическими нагрузками, ожирением. Мышцы живота, к которым относятся и мышцы передней брюшной стенки, естественно, пытаются удержать возникающее внутрибрюшное давление, однако на определенном этапе происходит дисбаланс. Так они начинают постепенно «расползаться» в стороны.
Какие есть виды и типы диастаза?
Первая классификация основана на степени расхождения мышц.
-
Первая степень: мышцы расходятся между собой в разные стороны на ширину от 2 до 5 см (все, что до 2 см, считается вариантами нормы).
-
Вторая степень: от 5 до 7, по некоторым классификациям до 8 см.
-
Третья степень: всё, что более 7-8 см.
В основе второй классификации – локализация расхождения. Согласно этой типологии, диастаз бывает надпупковый, подпупковый и самый частный – смешанный - когда затронут передний отдел брюшной стенки под пупком, над пупком и в области пупка.
Какой диастаз нужно оперировать, а какой можно скорректировать физкультурой?
Считается, что первую степень диастаза – расхождение до 5 см – можно скорректировать при помощи консервативной терапии, к которой относится лечебная физкультура, медикаменты, снижающие газообразование и нормализующие работу кишечника, ведение здорового образа жизни, в некоторых случаях – ношение бандажа (особенно актуально для женщин в послеродовом периоде), избавление от лишнего веса. Однако эти мероприятия могут помочь не всем. Кроме того, иногда оперативное вмешательство может быть показано, если диастаз сочетается с пупочной грыжей.
При вторых и третьих степенях уже рекомендуется оперативное лечение.
Диастаз – только эстетический дефект или он несет риски для здоровья?
Снова говорим о различиях, потому что диастаз первой степени – это в основном косметическая проблема. В этом случае диастаз проявляет себя при напряжении мышц переднего брюшного пресса в виде небольшого бугорка между мечевидным отростком и пупком. Только в редких случаях - когда пациент испытывает дискомфорт или боль - необходимо врачебное вмешательство.
Вторая и третья степени диастаза уже несут за собой риски. Поскольку прямые мышцы расходятся в разные стороны, теряется общий «каркас» мышц передней брюшной стенки и туловища в общем. Напряжение испытывает позвоночник — мышцы ведь держат и его, нагрузка распределяется неправильно, из-за чего могут возникать проблемы со спиной. Диастаз приводит к серьезным нагрузкам, которые перераспределяются на мышцы тазового дна. Возникают боли в области органов малого таза, недержание мочи.
Еще один аспект — птоз или опущение внутренних органов, которое влечет за собой проблемы с органами пищеварительного тракта.
Как проводятся операции при диастазе?
Операции бывают разные, и мы всегда с пациентами обговариваем, каким путем пойдем. Самый простой вариант – хирургический доступ: делается продольный разрез (его длина варьируется от нескольких до 10-15 см) по белой линии живота, затем мышцы сближаются между собой и укрепляются при помощи эндопротеза. Это самый простой – не эндоскопический – вариант оперативного лечения диастаза. Но в «Медгарде» мы применяем его очень редко из-за недостаточного косметического эффекта — вместо «выпячивания» живота человек получает продолный шов на передней брюшной стенке. На такого рода операцию, как правило, идут мужчины, для которых этот аспект не столь важен.
Поэтому 95% операций при диастазе мы проводим не такими радикальными методами. Первый вариант — мини-доступ. Это небольшой разрез (от 3 до 4 см) в области пупочного кольца. Через него мы сближаем мышцы между собой, накладываем специальную укрепляющую сетку, которая будет дополнительно поддерживать каркас мышц, и ушиваем косметическим швом.
В последнее время все больше применяется эндоскопическая лапароскопическая методика. Она хороша тем, что в случае ее использования не делается никаких разрезов. Все манипуляции делаются через небольшие проколы, от которых остаются небольшие — около 0,5-1 см — косметические швы. Для этого женщинам чаще всего специально выполняем доступ по линии бикини, чтобы впоследствии даже маленькие шовчики можно было закрыть нижним бельем. Так через сантиметровый прокол для ввода видеотехники и два маленьких пятимиллиметровых прокола для инструментов, которыми мы работаем в зоне интереса, диастаз устраняется. В зависимости от степени расхождения и качества соединительной ткани, мы можем работать как только с собственными тканями, так и с применением специальных проленовых сеток, которые накладываем на мышцы. Впоследствии они прорастают соединительной тканью и выполняют функции дополнительного каркаса.
Каковы риски рецидива диастаза?
К сожалению, рецидив – неотъемлемая часть нашей работы, от него застраховаться невозможно, и ни один уважающий себя специалист не даст 100% гарантии. Но сделает все от себя зависящее, чтобы этого избежать.
Один из механизмов сокращения риска рецидива — применение ранее упомянутых проленовых сеток, которые давно зарекомендовали себя как надежных помощников в борьбе с грыжами и диастазом.
В целом, 1-2% рецидивов считается вариантом нормы хирургической деятельности, тем более, что их могут провоцировать разные факторы. Во-первых, те из них, которые были до формирования диастаза и не были устранены после операции — то же повышенное внутрибрюшное давление. Во-вторых, несоблюдение рекомендаций по восстановлению. Нагрузки в течение первых двух месяцев после операции ограничены, но не все соблюдают это правило. Еще один важный момент - ношение бандажа, которое также рекомендуется после операции на диастазе.
Как и при проведении любой операции, хирургия диастаза обязывает нас комплексно оценивать проблему, учитывать степень диастаза, комплекцию человека, образ жизни, анамнез, а также пожелания пациента. Здесь мы всегда стараемся соблюсти и базовые принципы оказания медицинской помощи — ликвидировать отклонение от нормы и риски развития сопутствующих заболеваний, и косметические аспекты операции, чтобы человеку после вмешательства жилось не только здорОво, но и здОрово.